Slimību vēsture
Seboreja, pūtītes

Saratovas Valsts medicīnas universitāte

Ādas un venerisko slimību nodaļa

Seborejas un pūtītes diagnosticēšana

MD, prof. Šlesarenko N.A..

MD, prof. A.P.Suvorovs.

Kurators: 4. kursa students,

Kurācijas datums: 12.02.08

Slimnīcā ievietošanas datums: 2008. gada 8. februāris

Diagnoze uzņemšanas laikā: seboreja, acne vulgaris

Sūdzības uzņemšanas laikā: izsitumi uz ādas un sāpīgums sejā, mugurā, krūtīs ar traumu.

Uzskata sevi par slimu kopš 2005. gada, kad uz labas veselības fona viņš uz sejas vaigu rajonā sāka pamanīt izsitumus uz ādas, mezgliņu veidā. Pēc tam process izplatījās krūtīs un mugurā. Jauni izsitumi parasti parādījās uz tīras, neskartas ādas vietām. Mājās viņu ar Clerasil losjonu ārstēja bez pozitīvas ietekmes.

Attiecībā uz šo slimību pacients vērsās Saratovas Ādas un venerisko slimību klīnikā, kur viņam tika diagnosticēta seboreja un pūtītes. Pacients nevarēja norādīt terapijas saturu..

Slimības saasināšanās parasti notiek rudens-ziemas periodā..

Šī slimības saasināšanās kopš 2008. gada janvāra otrās puses, par kuru 2008. gada 8. februārī viņš tika hospitalizēts Ādas un venerisko slimību klīnikā.

Dzimis 1991. gada 3. februārī Saratovas pilsētā. Izaugsmē un attīstībā viņš neatpalika no vienaudžiem. Skolas gados viņam nebija īpašu hobiju. Sporta klubos un sekcijās nedarbojās. 11. klases beigās viņš iestājās Vavilova SSAU, kur šobrīd mācās.

Šobrīd higiēnas un dzīves apstākļi ir labi, materiālais atbalsts ir apmierinošs. Slikto paradumu klātbūtne tiek noliegta. Maltītes trīs reizes dienā, ēdienā nav īpašu vēlmju. Nesen viņš nav mainījis dzīvesvietu. Nebija aizturēšanas vietās.

Viņa noliedz HIV inficēšanos dzīves laikā ar tuberkulozi, Botkina slimību, cukura diabētu, gonoreju, sifilisu, vīrusu B un C hepatītu. Apmēram reizi divos mēnešos man ir akūta elpošanas ceļu slimība.

16 gadu vecumā - apendektomija. Viņam netika veikta hemotransfūzija. Man nebija ievainojumu, ievainojumu, smadzeņu satricinājumu.

Iedzimtība nav apgrūtināta. Seksuālā attīstība ir savlaicīga, atbilst normai un vecumam. Nav precējies.

Pacients noliedz alerģisku reakciju klātbūtni pret zālēm, pārtiku, parfimēriju un sadzīves ķīmiju.

Status praesens universalis.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Aktīva pozīcija. Apziņa ir skaidra. Normosthenic ķermeņa uzbūve.

Ādas krāsa ir normāla, āda ir sausa un silta. Uz sejas, muguras, krūtīm ir izsitumi. Tiek saglabāts ādas turgors. Lūpu un plakstiņu gļotādas ir sārtas, tīras, mitras, nav asiņošanas, čūlas, garozas un izsitumi. Sclera ir balta. Vīriešu matu augšanas veids. Mati ir brūni, biezi, rupji, spīdīgi. Galvas āda ir tīra. Roku un kāju pirksti un nagi ir nedaudz ciānveidīgi, forma nav mainīta. Nav trauslu naglu. Nagu virsma ir bez striation. Nagu gultas stāvoklis ir apmierinošs. Limfmezgli nav taustāmi. Zemādas tauki ir labi attīstīti. Ādas krokas biezums uz vēdera ir 2,0 cm.Uzturs ir apmierinošs. Nav tūskas. Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, muskuļi ir nesāpīgi, tonuss ir normāls. Kauli nav deformēti. Par palpāciju un perkusiju nesāpīgi. Mugurkauls ir pareizs.

Kakla trauku pārbaude: miega artēriju pulsācijas, kakla vēnas, aorta kakla dobumā, nav vēnu pulsa. Nav epigastriskas pulsācijas.

Pārbaudot: sirds laukums bez redzamām izmaiņām, sirds kupris, apikālais impulss, aortas un plaušu stumbra pulsācija nav vizuāli noteikta.

Sirds reģiona palpācija: apikālo impulsu nosaka V starpribu telpā 1,5 cm uz āru no kreisās klavikulārās līnijas. Apikālais impulss izlija. Sirdsdarbība netiek atklāta. “Kaķa purr” simptoms virsotnē nav definēts. Aortā nav “sistoliskā trīce” simptomu. Aortas un plaušu stumbra pulsācija II starpribu telpā krūšu kaula labajā un kreisajā malā nav taustāma.

Sirds relatīvā truluma robežas:

pa labi - IV starpribu telpa 1 cm attālumā no krūšu kaula labās malas

augšējā - III starpribu telpa gar kreiso parasternālo līniju

pa kreisi - V riba 1,5 cm uz āru no kreisās vidējās klavikulārās līnijas

sirds relatīvā blāvuma diametrs - 13 cm

asinsvadu saišķa diametrs II starpribu telpā - 5 cm

Sirds konfigurācija - aortas

Sirds absolūtās truluma robežas:

pa labi - IV starpribu telpa gar krūšu kaula kreiso malu

augšējā - IV riba gar parasternālo līniju

pa kreisi - V riba 1,5 cm uz iekšu no atrastās sirds relatīvā blāvuma robežas.

Ritms ir pareizs - sinusa

Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas.

I tonis: 1. punkts ir novājināts

4. punkts novājināts

II tonis: 2. punkts ir novājināts, 1. toņa akcents

3. punkts novājināts

Perifēro trauku pārbaude un palpēšana:

tika saglabāta temporālo artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju palpācija. Nav “tārpu simptomu”. Pulss uz radiālās artērijas ir sinhrons abām rokām, ritmisks, 65 minūtē. Spriegojums un piepildījums ir apmierinoši, vērtība ir vidēja, ātras formas, zema augstuma.

Kad miega, augšstilba, brahiālā, aortas kakla dobumā, vēdera aortā auskultācija, trokšņi nav dzirdami.

Pārbaudot, krūtis ir normostēniska, koniska. Abas puses ir simetriskas. Atslēgas kaulu simetrisks izvietojums. Supraclavicular un subclavian fossa ir mēreni izteikta.

Luisa leņķis nav izteikts.

Krūtī nav spiediena.

Epigastriskais leņķis apmēram 900.

Ribu virziens ir slīps uz leju. Starpribu atstarpes netiek paplašinātas. Krūtis nav deformēta. Abas tā puses ir sinhroni iesaistītas elpošanas darbībā..

Elpošana ir bez trokšņa, bez papildu muskuļu līdzdalības. Elpošana caur degunu ir brīva, izdalījumi caur degunu nav. Elpošanas veids ir vēdera. Elpošana ir ritmiska, vidēja dziļuma. Elpošanas ātrums ir 20 minūtē. Palpācija krūtīs:

Ribu būris ir nesāpīgs, elastīgs. Balss trīce ir jūtama ar vienādu spēku pāri simetriskiem krūšu rajoniem. Nav pleiras berzes sajūtas.

Salīdzinošās perkusijas: visos laukos tiek atklāta skaidra plaušu skaņa. Perkusijas skaņā nav atšķirību.

Topogrāfiskā perkusija: plaušu augšējās robežas: virsotņu augstums priekšā virs atslēgas kauliem - pa labi-4 cm, pa kreisi-4 cm; aiz - VII kakla skriemeļa mugurkaula procesa līmenī. Kroenig lauki: labajā pusē-6 cm, kreisajā pusē -6 cm

Plaušu apakšējās robežas:

XI mugurkaula skriemeļa mugurkaula process

XI mugurkaula skriemeļa mugurkaula process

Plaušu apakšējās malas mobilitāte:

Plaušu auskultācija: normāla vezikulāra elpošana ir dzirdama visos laukos. Virs balsenes, trahejas, trahejas bifurkācijas vietā, virs krūšu kaula roktura, 3,4 krūšu skriemeļu interscapular telpā dzird bronhu elpošana. Sēkšana, krepīts, pleiras berzes trokšņi. Bronhofonija ir vienāda simetriskos apgabalos.

Vēdera dobuma orgānu gremošanas sistēma:

Lūpas: sārtas, tīras, mitras, bez izlaušanās vai plaisām.

Mute: no mutes nav smakas, gļotādas ir sārtas, bez asinsizplūdumiem. Mēle ir mitra, pārklāta ar baltu pārklājumu, papillas ir mēreni izteiktas, nav plaisu. Zobi bez kariesa. Smaganas ir sārtas, tīras, bez čūlām un aplikumiem.

Pārbaudot: vēders ir apaļš, simetrisks, nav uzpampis, piedalās elpošanas darbībā. Nav ievilkumu un izvirzījumu. Redzama peristaltika, vēdera vēnu palielināšanās.

Ar priekšējās vēdera sienas sitieniem tiek noteikta bungu skaņa. Vēdera sienā nav spriedzes, palpējot nav sāpju vai svārstību.

Mendela simptoms ir negatīvs. Ščetkina-Blumbergera simptoms ir negatīvs.

Ar dziļu, metodisku, slīdošu palpāciju pēc Obraztsova-Straškesko metodes, sigmoīdo kolu nosaka kreisajā ileum: blīvs, nesāpīgs, neaktīvs. Labajā augšstilba rajonā cecum ir jūtams: blīvs, mazkustīgs, nesāpīgs.

Nabas līmenī šķērsvirziena kols ir jūtams: mīksts, nesāpīgs, kustīgs, gluds. Vārtsargs nav taustāms.

Auskultācijas laikā zarnu peristaltika ir normāla, vēderplēves berzes troksnis nav dzirdams. Krēsls ir regulārs, rotāts reizi dienā. Deficēšanas akts ir nesāpīgs.

Aknas un žultspūslis:

Pārbaudot: redzams aknu un žultspūšļa palielinājums nav atklāts. Nav aknu pulsācijas.

Ar perkusiju absolūtā aknu blāvuma augšējā robeža ir VIІ riba gar labo vidējo klavikulāro līniju. Aknu apakšējā robeža ir 1 cm zem piekrastes arkas gar labo klavikulārās līnijas vidusdaļu.

Pēc Kurlova teiktā, aknu izmērs: gar labo vidējo klavikulāro līniju-12 cm, gar priekšējo viduslīniju-9 cm, gar kreiso pakaļkāja arku-8 cm. Ortnera un Vasiļenko simptomi ir negatīvi.

Palpējot, aknas nav palielinātas.

Liesas zona bez redzamām izmaiņām.

Palpācijas laikā nav konstatēts.

Pārbaudot, jostasvieta nemainās.

Nieres nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urinēšana 3-4 reizes dienā. Dienas laikā urīna izdalīšanās dominē pār nakti.

Pacients ir kontakts, emocionāli stabils. Pareizi orientēts vietā, laikā un savā personībā. Atmiņa ir samazināta. Fizioloģiskie refleksi tiek saglabāti. No dzirdes, redzes, ožas, taustes puses pārkāpumi netika konstatēti.

Ādas bojājums ir fokusa izplatīts, lokalizēts uz sejas, muguras, krūtīm. To attēlo plakanas epidermas-dermas papulas un noapaļotas formas sarkanbrūnas krāsas pustulas ar neskaidrajām robežām ar diametru no 0,5 līdz 1,0 cm, kas ir pakļautas saplūšanai brūnās plāksnēs ar diametru līdz 8 cm, bez virsmas zvīņām..

Sākotnējā diagnoze: seboreja, acne vulgaris.

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz:

- pacienta sūdzības par izsitumiem uz ādas, sāpīgumu;

- anamnēzes dati - bojājumu rašanās tīras, neskartas ādas vietās

- klīniskās izmeklēšanas dati - fokusa izplatīta rakstura bojājuma klātbūtne, lokalizēta galvenokārt uz sejas, stumbra mugurā un krūtīs. To attēlo plakanas epidermas-dermas papulas un noapaļotas formas sarkanbrūnas krāsas pustulas ar neskaidriem apmalēm ar diametru no 0,5 līdz 1,0 cm, kas ir pakļautas saplūšanai brūnās plāksnēs ar diametru līdz 8 cm, bez virsmas zvīņām.

Ar ādas sarkoidozi: kas izpaužas kā izsitumi no daudziem simetriski izvietotiem maziem, lēcu izmēra, sārti sarkanīgi mezgliņiem ar gludu virsmu, 2-7 mm diametrā, lokalizēti uz sejas, ķermeņa augšdaļas (apmetņa simptoms).

Ar rosaceju: slimības gaita ir hroniska; izsitumi ir lokalizēti uz sejas ādas un galvenokārt atrodas tās centrālajā daļā. Parādās eritēma, un pēc tam deguna vaigos un spārnos veidojas telangiektāzijas. Var būt neliels pīlings. Pēc tam parādās daudz puslodes spilgti sarkanu miliāru papulu, kas mēdz saplūst plāksnēs. Āda kļūst bedraina, zilgani violetas krāsas. Subjektīvās sajūtas tiek raksturotas kā dedzināšana, nieze, parestēzija.

Ar periorālo dermatītu: strauja attīstība. Izsitumi ir lokalizēti tikai uz sejas ādas, simetriski, izplatās visā periorālajā reģionā, bieži paceļas līdz deguna spārniem. Tipiska ir 3-5 mm plata acīmredzami neietekmētas ādas ap lūpu sarkano robežu klātbūtne. Izsitumi ir polimorfi, tos attēlo ne folikulāri nekausējoši, puslodes formas, rozā-sarkanas papulas ar diametru 1-2 mm, kā arī pustulas un papulas-pustulas. Papulas ir pārklātas ar bālganām zvīņām. Subjektīvās sajūtas parasti nav, vai arī tās izpaužas ar nelielu niezi, sasprindzinājuma un ādas tirpšanas sajūtu.

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati

Medicīniskā pūtītes vēsture

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas, uzziņu grāmatas, lekcijas, audiogrāmatas par medicīnu. Referātu banka. Medicīniskās tēzes. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrēšanās vai iegādājieties elektroniskas un drukātas medicīniskas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, tēzes, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.


Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka »Stāsti: DermatoVenerology» Gadījumu vēsture: Pūtītes: papulopustulāras pūtītes, II smaguma pakāpe

Gadījumu vēsture: Pūtītes: papulopustulāras pūtītes, II smaguma pakāpe

Pilnais vārds: ***************************
Dzimšanas datums: 1988 (17 gadi)
Mājas adrese: Tomskas rajons
Studiju vieta:
Pievienošanas datums: 2005. gada 14. marts
Galīgā diagnoze:
Galvenā slimība: Pūtītes: papulopustulāras pūtītes (acne vulgaris papulopustolosa), II smaguma pakāpe;
Pamatslimības komplikācijas: demodikoze (demodeco-sis);
Fona slimības: bieza seboreja (seboreja densa).

Sūdzības, ko pacients iesniedz uzņemšanas laikā:
- par pūtītes klātbūtni sejā, krūtīs, mugurā.

Anamnēzes laikā konstatētās sūdzības:
- svīšana, palielināta ādas taukainība,
- iesnas gadījumā deguna nosprostošanās sajūta, kas parādās ziemā pēc ilgas uzturēšanās aukstumā, dienas beigās.

Šīs slimības vēsture.
Pēc pacienta teiktā, slimība sākās apmēram pirms pusotra līdz diviem gadiem (viņam toreiz bija 15 gadu). Sākumā izsitumi sāka parādīties uz sejas. Izsitumu elementu skaits vasarā samazinājās, aukstajā sezonā palielinājās, kā arī palielinoties ķermeņa temperatūrai (akūtu elpceļu infekciju laikā), apēdot lielu daudzumu taukainas pārtikas (tajā pašā laikā palielinājās ādas taukainība). Pacients vairākas reizes vērsās pie kosmetologa, kur viņam tika veikts tīrīšanas kurss, sēra maskas. Šīs procedūras deva īslaicīgu efektu (āda kļuva sausāka, izsitumu skaits samazinājās), bet pēc kāda laika izsitumi atkal parādījās.
2005. gadā izsitumi sāka parādīties biežāk ne tikai uz sejas, bet arī uz krūškurvja augšdaļu, uz muguras. Pacients devās uz klīniku ādas slimību dēļ un 14. martā tika hospitalizēts izmeklēšanai un ārstēšanai.

Pacienta dzīves vēsture.
Pacients dzimis 1988. gadā Tomskas pilsētā kā pirmais bērns ģimenē. Viņš uzauga un attīstījās normāli, garīgajā un fiziskajā attīstībā viņš neatpalika no vienaudžiem. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā. Sporto kopš 10 gadiem (futbols).
10 gadu vecumā viņam tika veikta apendektomijas operācija, kurai sekoja iekaisuma komplikācijas.
11 gadu vecumā viņš pārcieta pneimoniju.
Tajā pašā vecumā (10–11 gadus veci) vairākas reizes guva sporta traumas (labā apakšdelma lūzums, labās rokas pirksti).
Pēc pacienta teiktā, viņš bieži (6 - 7 reizes gadā) cieš no saaukstēšanās, t.sk. iekaisusi rīkle.
Pēc pacienta teiktā, viņam nekad nav bijušas reakcijas uz pārtiku, ziedputekšņiem, sadzīves, zāļu alergēniem, tomēr viņa medicīniskajā dokumentā ir norādītas alerģiskas reakcijas (kuras pacients neatceras).
Dzīvo kopā ar vecākiem un brāli. Tēvs cieš no peptiskas čūlas. Vectēvi un vecmāmiņas ir dzīvi, viņi cieš no hipertensijas. Pacients noliedz citas slimības, ieskaitot ādas slimības, asins radiniekiem.
Pašlaik pacients dzīvo ērtā dzīvoklī, kas atbilst higiēnas standartiem. Uzturs ir pabeigts. Pacients ievēro dienas režīmu un uzturu.

Status praesens communis:
Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Sejas izteiksme bija normāla. Uzvedība ir adekvāta, raksturs ir mierīgs, labestīgs. Pacients ir kustīgs, gaita netiek mainīta. Ķermeņa uzbūve ir hipostatiska. Augstums 178 cm. Svars 58 kg.

Āda.
Āda ir normālas krāsas, turgors ir saglabājies, gluds, spīdīgs pārmērīgas sebuma ražošanas dēļ, mēreni mitrs, elastīgs. Mati tiek sadalīti simetriski, atbilstoši dzimumam un vecumam. Mati uz galvas ir biezi, nav trausli, taukaini. Nagi uz rokām un kājām ir caurspīdīgi, gludi, gaiši rozā krāsā, nav trausli, nesāpīgi, nospiežot. Zemādas audi ir vāji attīstīti. Tūsku un roņu nav. Ādas krokas biezums nabas līmenī ir 1,5 cm, palpē submandibulārie limfmezgli, kuru izmērs ir 0,5 cm, elastīgi, nesāpīgi, nav pielipuši apkārtējiem audiem. Dzemdes kakla, paduses, cirkšņa, subklāvijas, elkoņa, augšstilba, popliteal limfmezgli nav taustāmi.

Skeleta-muskuļu sistēma.
Muskuļi ir labi attīstīti, simetriski sadalīti, normotoniski, ekstremitāšu simetrisko muskuļu grupu spēks ir saglabāts un vienāds. Aktīvu un pasīvu kustību laikā nav sāpju. Nav paralīzes, parēzes, krampju. Plecu, elkoņu, plaukstas, starpfalangu, gūžas, potītes locītavas ir parastās konfigurācijas, nesāpīgas, ar aktīvām un pasīvām kustībām, mobilitāte nav ierobežota, nav gurkstēšanas un svārstību. Ceļa locītavas ar normālu konfigurāciju, nav deformētas, pilna kustīgums.

Elpošanas sistēmas.
Pārbaude: ribu sprādze ir cilindriska, simetriska, abas puses ir vienādi iesaistītas elpošanas darbībā. Epigastriskais leņķis ir 90 °, ribu gaita ir slīpa, starpribu atstarpes ir normāla platuma, elpošanas laikā nav viļņotas. Plecu lāpstiņas cieši pieguļ krūtīm. Elpošana ir dziļa, ritmiska, elpošanas veids ir vēdera. Elpas trūkums netiek novērots. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā. Elpošanas ātrums 16 elpas minūtē.
Supraclavicular un subclavian fossa ir labi definētas.
Palpācija: krūtīs palpējot ir nesāpīgi, elastīgi. Balss trīce pāri krūšu priekšējām un sānu virsmām simetriskos apgabalos tiek veikta tāpat, nevis mainīta.
Perkusijas: ar salīdzinošām perkusijām uz krūškurvja priekšējām, sānu un aizmugurējām virsmām virs plaušām tiek noteikta plaušu perkusijas skaņa, kas simetriskajos apgabalos ir vienāda. Tiek saglabāts skaņas diapazons virs plaušu priekšējās un aizmugurējās daļas. Plaušu apakšējā robeža ir normas robežās. Tiek saglabāta apakšējās plaušu malas mobilitāte.
Auskultācija: vezikulāra elpošana pār plaušu perifērajām daļām, bez sēkšanas.

Sirds un asinsvadu sistēma.
Pārbaude: pārbaudot izvirzījumus, netika konstatēta redzama pulsācija sirds rajonā, nav epigastriskas pulsācijas, nav redzamas trauku un aortas pulsācijas.
Palpācija: veicot sirds virsotnes palpāciju, apikālo impulsu nosaka V starpribu telpā 2 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas, kas nav izlijis, nav pastiprināts, pozitīva rakstura, ar 2 cm diametru. Palpējot sirds pamatni, patoloģiskā pulsācija netika atklāta. Labā kambara grūdienu palpācija nenosaka.
Sitaminstrumenti: sirds perkusijas robežas normālās robežās.
Auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, bez murmulēšanas.
Kuģi. Pārbaudot aortas un kakla dobuma laukumu, redzama pulsācija nav novērojama. Asinsvadu saišķa platums II starpribu telpā ir 6 cm, kas atbilst normai.
Tiek saglabāta radiālo, elkoņa kaulu, miega artēriju, augšstilba, aizmugurējo stilba kaula artēriju un pēdas muguras artēriju pulsācija..
Auskultācijas trokšņi uz lieliem kuģiem nav dzirdami.
Pulss ir 64 sitieni minūtē, tas pats abām rokām, ritmisks, labs piepildījums un spriedze, asinsvadu siena ir elastīga.
Asinsspiediens ir 120/80 mm Hg.

Gremošanas sistēma.
Pārbaude: Lūpu, vaigu, smaganu, cietās un mīkstās aukslējas, rīkles, rīkles aizmugurējās sienas gļotādas ir sārtas, tīras, mitras. Palatīna mandeles neizvirzās ārpus palatīna arkām un nav tām pielodētas. Mēle ir normāla izmēra, sārta, mitra, papillas ir mēreni izteiktas, nav pārklātas. Nav slikta elpa.
Vēders nav palielināts, simetrisks, vēdera siena ir iesaistīta elpošanas aktā, nav pigmentācijas zonu. Šķidrumu un gāzu uzkrāšanās netiek atklāta. Nav redzamas peristaltikas.
Palpācija: Virspusējas palpācijas laikā vēders ir mīksts, nesāpīgs. Vēdera muskuļi ir labi attīstīti. Šofarda un Gubergrica zonu, epigastrisko un peri-nabas reģionu, labās un kreisās hipohondrijas un citu vēdera priekšējās sienas zonu dziļa palpēšana ir nesāpīga. Simptoms Schetkin-Blumberg negatīvs. Mayo-Robson simptoms ir negatīvs.
Aknas: taustāma labajā hipohondrijā, mala ir asa, virsma ir vienmērīga, konsistence ir elastīga, nesāpīga, gar vidusklavikulāro līniju neizvirzās no zem piekrastes arkas malas.
Žultspūslis: žultspūšļa palpācija nav noteikta, labās hipohondrija dziļa palpēšana ir nesāpīga. Obrazcova-Mērfija, Ortnera, Kera, Mussi-Georgievsky, Zaharyin, Courvoisier, Vasiļenko simptomi ir negatīvi.
Liesa: nav taustāma.

Uroģenitālā sistēma.
Jostasvieta netiek mainīta.
Nieru palpācija nav noteikta, kas atbilst normai.
Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs guļus un stāvus stāvoklī.
Urīnpūsli ar palpāciju nenosaka. Suprapubiskā palpācija ir nesāpīga. Perkusijas skaņa virs pubis tympanic.
Dzimumorgānu gļotāda ir sārta, mitra, bez nogulsnēm, nav patoloģisku izdalījumu. Sekundārās dzimuma pazīmes (matu augšanas veids, piena dziedzeri utt.) Atbilst vīriešu dzimumam.

Sajūtu orgāni: Viņš labi redz un dzird, atšķir smaržas. Saglabājas sāpes un taustes jutīgums.

Neiropsihiskais stāvoklis.
Apziņa ir skaidra. Noskaņojums ir mierīgs. Runa nav mainīta.
Miega režīms ir normāls.
Koordinācijas traucējumi netiek novēroti. Pārbaudes ar pirkstu, degunu, papēdi līdz ceļam tiek veiktas pārliecinoši. Stabils Romberga pozīcijā. Gait ir pārliecināta, nemainās, kad acis ir aizvērtas.
Dermogrāfisms ir rozā krāsā. Parādās pēc 15 sekundēm.

Status localis.
Process ietver sejas ādu, krūškurvja augšdaļu, muguru. Šajās vietās izsitumi tiek sadalīti salīdzinoši vienmērīgi, simetriski. Pārsvarā tiek skarta sejas āda.
Uz sejas ādas ir liels skaits komedonu (gan atvērti - tumši brūnu un melnu punktu veidā, gan slēgti - prosai līdzīgi ādas krāsas izciļņi). Ir arī atsevišķas sarkanīgas papulas, kuru centrā ir komedoni (acne papulosa), mazas pustulas (acne pustulosa), atsevišķi noapaļoti spilgti sarkani infiltrāti ar pustuli virsotnē (folikulīts), apaļi pigmenta plankumi, kuru diametrs nepārsniedz 0,5 cm.
Uz krūtīm galvenokārt ir komedoni, atsevišķi pustulas. Tie lokalizēti galvenokārt krūšu kurvja augšdaļā: krūšu kaula, atslēgas kaula, krūšu muskuļa rajonā..
Uz muguras izsitumus attēlo arī komedoni un mazi pustulas. Tie ir vienmērīgi sadalīti pa visu muguru, bet ir retāk sastopami nekā uz krūtīm un it īpaši uz sejas.

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati.

Pilnīga asins analīze (14.03.05.)
Indikators Iegūtie dati Normālās vērtības
Hemoglobīns, g / l
Eritrocīti, 1012 / l
Leikocīti, 109 / l
ESR, mm / stundā
Neitrofīli p / i,%
Neitrofīli s / s,%
Eozinofīli,%
Bazofīli,%
Limfocīti,%
Monocīti,% 180
5.3
6.0
2
0
50
2
0
45
3 140–165
4.3 - 5.3
4., 8. - 7.7
1 - 10
0 - 6
43. – 60
0,5 - 5
0 - 1
27. – 44
3 - 11
Secinājums: vispārējā asins analīzē nebija būtisku noviržu no normas. Hemoglobīna daudzuma palielināšanos eritrocītos var uzskatīt par sporta rezultātu.

Bioķīmiskais asins tests (16.03.05.)
Indikators Iegūtie dati Normālās vērtības
Bilirubīns (kopējais / tiešais), μmol / l
Glikoze, mmol / l
AST, mkat / l
ALAT, mkat / l
diastāze, g / l 10,2 / neg.

4.2
0,17
0,20
22 8.55 - 20.05 / ne vairāk kā 25% no kopējās summas
3.5 - 5.7
35
35
līdz 30
Secinājums: netika konstatētas patoloģijas pazīmes.

Vispārēja urīna analīze (14.03.05.)
Krāsa
Pārredzamība
Īpaša gravitāte
Olbaltumvielas
Nosēdumu mikroskopijas salmu dzeltenā krāsā
caurspīdīgs
1014
negatīvs
redzes laukos leikocīti 2-3, plakanšūnu epitēlija šūnas 1-2, oksalāta kristāli 1-2

Secinājums: urīna īpatnējais svars ir samazināts (norma ir lielāka par 1018), ieteicams veikt atkārtotu analīzi ar dzeršanas režīma ierobežojumu un Zimnitsky testu.

Vasermana reakcija (14.03.2005.): Negatīva.

Diagnozi apstiprina gan subjektīvie, gan objektīvie, gan paraklīniskie dati..
No anamnēzes ir zināms, ka slimība pirmo reizi parādījās 15 gadu vecumā (pubertātes vecumā). Ir sūdzības par paaugstinātu ādas taukainību, svīšanu, kas norāda uz regulēšanas sistēmu darbības traucējumiem, kas raksturīgi šim vecumam un veicina pusaudžu pūtītes attīstību.
Objektīvi var novērot dažādus parastā zuša evolūcijas posmus: komedonu, papulu, pustulu, pigmenta plankumu. Izsitumi tiek lokalizēti tauku dziedzeru lielas uzkrāšanās vietās: uz sejas, muguras, krūškurvja augšdaļā.
Paraklīniskie pētījumi neatspēko apgalvoto diagnozi. Pustulu satura mikroskopija atklāja Demodex folliculorum, kas ļauj diagnosticēt demodikozi. Tomēr nesen demodikoze tiek uzskatīta par pūtītes komplikāciju, nevis tās cēloni..
Slimības forma ir papulopustulāra (pūtītes papulopustolosa), jo papildus komedoniem uz ādas pietiekamā daudzumā ir arī citi parasto zušu evolūcijas elementi.
Tiek skartas vairākas sejas un ķermeņa vietas. Ādā ir liels skaits gan atvērtu, gan slēgtu komedonu, atsevišķas papulas un pustulas. No otras puses, dziļu papulu un pustulu skaits ir mazs (viens uz sejas, nav citos ādas rajonos), nav hiperēmijas un citas iekaisuma reakcijas pazīmes, slikti izpaužas post-pūtītes parādības (rētas, stagnējoši plankumi). Tas dod pamatu noteikt pūtītes II smagumu.

Acne vulgaris ir jānošķir no:
1. Ādas papulonekrotiskā tuberkuloze. Šī slimība, tāpat kā pusaudžu pūtītes, attīstās galvenokārt bērnībā, pusaudža gados un jaunībā. Izsitumu primārais morfoloģiskais elements ir sfērisks ciānveidīgi brūns, blīvas konsistences tuberkuls ar diametru 0,2-0,3 cm, kas pēc izskata var atgādināt papulu. Bieži tiek skarta sejas āda. Slimība turpinās ar recidīviem agrā pavasarī un ziemā, bet ne vasarā (šim pacientam slimība pasliktinās arī ziemā). Tomēr, sadaloties šādām papulām, tiek atbrīvota niecīga kazeoza masa, un papulas vietā paliek čūla ar skaidrām asām malām. Katru elementu papildina ādas tūska-eritematoza reakcija. Elementi ir pakļauti saplūšanai, deformējošu rētu veidošanās. Papulonekrotiskā tuberkuloze bieži tiek kombinēta ar plaušu, limfmezglu un kaulu tuberkulozi. Šim pacientam nav bijusi saskare ar tuberkulozes slimniekiem. Asins vispārējā analīzē nav tuberkulozei raksturīgas limfocitozes un neitropēnijas, kā arī citas akūtas iekaisuma reakcijas. Tādēļ šo slimību var izslēgt.
2. Pūtītēm līdzīgs (pūtītes formas) pustulārs sifiliss. Šajā slimībā tiek novērotas papulas ar pustulu virsotnē. Tomēr šī sifilisa izpausme rodas, ja tā ir sliktas kvalitātes un smaga, ko papildina citas sekundārā sifilisa izpausmes. Ar pustulāro sifilisu nav seborejas, komedonu pazīmju. Sifilīta pustulas pamatnē ir blīvs infiltrāts. Pēc sifilīda izzušanas paliek rētas, depigmentācijas zonas, kamēr šim pacientam ir hiperpigmentācija. Sifilisa anamnēzē nav. Pacientam nav palielinātu limfmezglu, savukārt sekundāro sifilisu raksturo limfmezglu reakcija, poliadenīts. Vasermana reakcija ir negatīva, kas ļauj izslēgt sifilītiskus ādas bojājumus.
3. Pūtītēm līdzīgi izsitumi, lietojot zāles (jododermija, bromoderma, steroīdu pūtītes utt.). Šo slimību līdzība ar pūtītēm ir pustulu klātbūtne. Tomēr tie parasti ir lielāki, tos ieskauj akūta iekaisuma korolija. Anamnēzei vienmēr ir saskare ar joda, broma vai citu halogēna atvasinājumu preparātiem, ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, prettuberkulozes un pretepilepsijas līdzekļus, fotosensibilizatorus utt. Ārstnieciskās pūtītes rodas pēkšņi, pirms to parādīšanās nenotiek komedonu esamība. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek izsitumu ātra izzušana..
4. Stafilokoku piodermija. Šī slimība var izpausties ar ostiofollikulītu, folikulītu, kurā uz sejas, krūtīm, muguras parādās daudzi sastrēguma hiperēmijas krāsas pustulas, iekļūstot matiem. Šim pacientam uz sejas ir izolēts folikulīts (sekundāra infekcija), tomēr lielākajai daļai morfoloģisko elementu nav pievienota ādas iekaisuma reakcija..

Mūsdienu uzskati par šīs slimības etioloģiju un patoģenēzi.

Pūtītes (pūtītes, pūtītes slimība) ir hroniska, ģenētiski noteikta tauku dziedzeru slimība, kas saistīta ar to paaugstinātu aktivitāti, reaģējot uz stimulāciju ar androgēniem (vīriešu dzimuma hormoniem), folikulāro hiperkeratozi, mikroorganismu vitālo aktivitāti (Propionibacterium acnes) un iekaisuma reakciju. neiekaisuma (atvērti un slēgti komedoni) un iekaisuma (papulas, pustulas) elementu rašanās gadījumā uz ādas vietām, kas bagātas ar tauku dziedzeriem.
Pirms pūtītes parādīšanās parasti notiek seboreja. Seboreja ir saistīta ar sebuma daudzuma un kvalitātes palielināšanos un izpaužas kā raga slāņa sabiezējums, taukains spīdums un ādas atslāņošanās..
Pūtītes cēloņi joprojām ir slikti izprasti. Iedzimtības loma šīs slimības attīstībā ir nenoliedzama: ģenētiski pamatojas ādas tips, tauku dziedzeru šūnu jutīguma līmenis pret dzimumhormonu iedarbību un vietējās imunitātes pazīmes. Visu šo parametru kombinācija ir ļoti individuāla, tāpēc slimības gaita un reakcija uz ārstēšanu dažādiem pacientiem var būt ļoti atšķirīga. Pūtītes patoģenēze šodien ir šāda:
Provocējošais faktors (skatīt zemāk) izraisa tauku dziedzeru hipertrofiju un hiperaktivitāti, kas izraisa sebuma hiperprodukciju.
Palielināta šūnu keratinizācija folikula augšējā daļā noved pie ragveida zvīņu paātrinātas desquamation. Tajā pašā laikā to savlaicīga izvadīšana (noņemšana) no ādas virsmas ir sarežģīta, jo tos salīmē kopā ar lieko sebumu. Šie divi procesi noved pie sebuma, ragveida zvīņu, baktēriju un ārējo piesārņotāju maisījuma uzkrāšanās matu folikula mutē. Korķa augšdaļas krāsa svārstās no netīri dzeltenas līdz tumši pelēkai vai brūnai, un, saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem, to izraisa melanīns. Tā veidojas atvērtie komedoni. Ja tauki ir šķidri, veidojas mazi komedoni un poras nedaudz paplašinās. Ar biezu tauku konsistenci tiek veidoti lieli komedoni līdz 1,5 mm diametrā. Ja tauku dziedzera kanāls ir ievērojami sašaurināts, tad izdalījumi kopā ar ragveida zvīņām uzkrājas kanālā, to paplašinot un veidojot mazus (0,5–2 mm) prosai līdzīgus mezgliņus, kas bieži paceļas virs epidermas virsmas. Tie ir slēgti komedoni jeb milia.
Tauku dziedzeru kanālos, kas slēgti no augšas, rodas anaerobi apstākļi, kas ir labvēlīgi saprofītiskās floras, jo īpaši P. acnes, reprodukcijai un aktīvai dzīvei. Šie mikroorganismi izdala lipāzes, kas veicina lipīdu sadalīšanos, atbrīvojot lielu daudzumu brīvo taukskābju. Sebuma sastāva maiņa noved pie ādas pH līmeņa paaugstināšanās (vāji skāba pH normas maiņa uz sārmainu pusi), kas noved pie sebuma baktericīdo īpašību samazināšanās un veicina gan pašu P. acne, gan citu saprofītisko un nosacīto pārstāvju turpmāku augšanu un reprodukciju. patogēna flora (Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pityrosporum ovale). Turklāt sebumam, kura sastāvs ir mainīts, piemīt kairinošas īpašības, tādēļ paaugstinātas sebuma sekrēcijas vietās (visbiežāk uz pieres, deguna spārniem, zoda) parādās iekaisuši, hiperēmiski zvīņaini plankumi un plāksnes (seborejas dermatīts)..
Ja izplūde ir traucēta, tauku dziedzeru kanālos un matu folikulās uzkrājas tauki, kas noved pie to sieniņu izstiepšanās un mikrocistu veidošanās. Tad cistas siena pati par sevi vai ārēju mehānisku faktoru ietekmē (piemēram, mēģinot patstāvīgi izspiest komedonu vai miliju vai mehāniskās tīrīšanas laikā skaistumkopšanas salonā, paradums pieskarties sejai, atbalstīt vaigu ar roku, pārāk cieši nospiest telefona uztvērēju utt.), un saturs tiek izlaists apkārtējos audos. Reaģējot uz to, imūnreakcija rodas aseptiska (bez patogēnas floras piedalīšanās) iekaisuma formā, veidojas mezgls (papula). Šajā posmā ir iespējams piestiprināt nosacīti patogēnu vai patogēnu mikrofloru un veidot abscesu (pustulas). Ilgstošs iekaisums izraisa apkārtējo audu trofisma traucējumus, pastiprina sklerozes procesus un noved pie ādas reparatīvo spēju samazināšanās. Tāpēc pat ar vieglu vai vidēji smagu, bet gadiem ilgi pastāvīgu un pastāvīgi atkārtotu pūtītes laikā reparatīvo procesu intensitāte laika gaitā samazinās, parādās mazas atrofiskas rētas, samazinās ādas tonuss, parādās nevienmērīga pigmentācija, pasliktinās ādas struktūra.
Faktori, kas provocē pūtītes parādīšanos vai saasināšanos, ir ļoti dažādi ķermeņa stāvokļi, ko papildina hormonālā līdzsvara izmaiņas ļoti atšķirīgā līmenī - sākot no smadzeņu garozas un hipotalāma-hipofīzes sistēmas līdz olnīcām un virsnieru dziedzeriem. Tas, piemēram, jaundzimušo un pubertātes periods, grūtniecība un zīdīšanas periods, dzimumorgānu iekaisuma slimības, perorālo kontracepcijas līdzekļu un citu hormonālo zāļu lietošana, aizstāšana vai pārtraukšana, androgēnu izdalošie virsnieru audzēji, policistisko olnīcu sindroms (Stein-Liventali), nopietnas traumas un stress un tā tālāk. Pūtītes attīstībā ir svarīga neirocirkulācijas distonija, hronisks aizcietējums, hipo-vitamīns, ķermeņa nespecifiskās pretestības samazināšanās.
Sarežģošs faktors pūtītes laikā ir Demodex folliculorum. Šis parazīts ir normāls cilvēka ādas iemītnieks, un tas sastopams 55-100% iedzīvotāju. Ar vecumu slimības izraisītāju var noteikt arvien biežāk, īpaši pavasara-rudens periodā, kļūstot par nosacīti patogēnu parazītu. Infekcija notiek tiešā saskarē ar slimu cilvēku vai ar apakšveļu vai gultas veļu.
Veselīga cilvēka ķermenis ir pielāgots, lai ierobežotu ērces vairošanos un novērstu tās iekļūšanu dziļajos ādas slāņos. Tomēr, ja tiek pakļauti dažādiem predisponējošiem faktoriem (samazināta vietējā ādas imunitāte, tauku dziedzeru disfunkcija ar seboreju, endokrīnās sistēmas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks gastrīts, holecistīts, peptiska čūla, disbioze), pārmērīga alkohola lietošana, pikanta, karsta pārtika, melna kafija ; neiropsihisks stress; pārmērīga ultravioletā starojuma izolācija; kosmētikas līdzekļu lietošana, kas satur hormonālos piedevas; pastāvīga ādas sārmināšana ar rupjiem mazgāšanas līdzekļiem, kortikosteroīdu krēmu lietošana), ērce var iekļūt tauku dziedzeros un tur vairoties. Liela skaita parazītu (līdz 20-30 gab.) Uzkrāšanās tauku dziedzerī izraisa tā hipertrofiju, sebuma uzkrāšanos tajā, kas ir labvēlīga vide ērces turpmākai atražošanai..

Ārstēšanas vispārējie principi.

Etioloģiskā ārstēšana ir vērsta uz stafilokoku un citu infekciju, pūtītes dziedzera invāzijas novēršanu. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas (oksacilīns, rifampicīns, kā arī ilgstoši tetraciklīns vai oletetrīns), smagos gadījumos - stafilokoku vakcīna. Ar ilgu demodikozes gaitu ieteicams lietot pretparazītu zāles ar vispārēju darbību trichopolum (metronidazolu, flagilu). Šajā gadījumā to lieto iekšķīgi tablešu veidā saskaņā ar šādu shēmu: 0,25 g 2 reizes dienā (pēc 12 stundām) ēšanas laikā 7-10 dienas.
Vissvarīgākā pūtītes pūtītes terapijas sadaļa ir patoģenētiska ārstēšana, t.i. tauku dziedzeru normalizēšana, neiroendokrīno traucējumu korekcija, imunitātes stiprināšana. Šim nolūkam tiek veikta vitamīnu terapija (īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas normalizē organisma redoksreakcijas). Izrakstiet A vitamīnu vai aevit, E, C vitamīnu, B grupas vitamīnus. Nātrija tio-sulfāts ir arī antioksidants - tas samazina brīvo radikāļu saturu organismā. Parādīti arī autohemoterapija, stafilokoku toksoīds, imūnmodulējošas zāles (pirogenāls, timalīns, tacti-vin, levamizols utt.). Ar ilgstošām pūtītēm ieteicams lietot estrogēnus saturošus medikamentus (sinestrolu uc), kas tiek nozīmēti gan iekšēji, gan ārēji kā ziedes sastāvdaļa. Turklāt tiek parādīti atkārtoti cinka sulfāta kursi (0,2 g 3 reizes dienā 2 mēnešus.).
Ārēji ar parastām pūtītēm izmantojiet līdzekļus, kas attauko un dezinficē ādu: mazgāšana ar karstu ūdeni un ziepēm un noslaukšana ar bora-salicilskābi. Komedoni tiek noņemti, notīrot ādu. Ar akūtām papulāru un pustulāru pūtītes izsitumiem tiek izrakstītas ūdens suspensijas ar ihtiolu vai sēru, ar gausām plūstošām - visatļautībām un pīlinga ziedēm (sēra darva, Vilkinsona ziede), ar induratīvām un abscesējošām pūtītēm - kortikosteroīdu ziedes ar antibiotikām (hoksisons,.); infiltrātiem tiek uzklāts tīrs ihtiols.
Šim pacientam ir jēga veikt pasākumus demodikozes ārstēšanai, lai arī bez pamata slimības ārstēšanas mēģinājumi izārstēt demodikozi var ne tikai neizdoties, bet arī izraisīt procesa saasināšanos. Ir norādīta metronidazola, metiluracila, retinoīdu, vitamīnu B6, C, R. perorāla lietošana.Lokāli tiek izmantotas ziedes ar triholopolu, metronidazolu, metiluracilu. Lai uzlabotu Trichopolum iekļūšanu ādā, to lieto kopā ar 40% Dimexide šķīdumu; anti-ērces un pīlinga līdzekļi dod pozitīvu klīnisko efektu: 20% benzilbenzoāta emulsija, spirts ar ēteri, 33% sērskābā ziede, darvas ziede, YAM un Wilkinson ziedes. Aversektīna ziede ir sevi pierādījusi labi. Ņemot vērā pūtītes dziedzera attīstības ciklu, ārstēšanas kurss ir 5 cikli pa 5 dienām, 2 reizes dienā, 2 dienu pārtraukums (pārtraukumā ieteicams lietot ziedi Zhivilnaya). Smaga iekaisuma gadījumā papildus uzklājiet DEK krēmu-emulsiju 1-2 reizes dienā 3-4 dienas. Pēc pamatēdiena beigām 4-6 mēnešus ieteicams lietot Aversect ziedi vienu reizi nedēļā. Ārstēšanas laikā ir kontrindicēti krēmi, kas satur medu, termiskas (vazodilatējošas) procedūras - īpaši vanna un sauna. Jūs varat lietot vazokonstriktora krēmus, kas satur kumelītes, mentolu, piparmētru. Vienlaicīgi ar ārstēšanu tiek veikta gultas un apakšveļas dezinsekcija.
Pacientu ar vulgaris pinnēm uzturā ieteicams iekļaut lielu daudzumu augļu, dārzeņu, piena produktu. Daži autori uzskata, ka diētai nav būtiskas ietekmes uz pūtītes attīstību, un iesaka noteikt ierobežojumus tikai gadījumos, kad noteikta veida pārtikas uzņemšana izraisa procesa saasināšanos. Šādos gadījumos no uztura ieteicams izslēgt pikantu, sāļu, karstu, kairinošu pārtiku, kafiju, alkoholiskos dzērienus, stipru tēju. Ņemot vērā, ka pacients pats ievēro izsitumu skaita pieaugumu pēc taukainas pārtikas un karstas tējas lietošanas, es domāju, ka tas ir tikai gadījums, kad ieteicams ieteikt diētas ierobežojumus.
Lai ietekmētu neiroendokrīno un imūnsistēmu, ir svarīgi veikt racionālu fizikālo terapiju. Ieteicama UHF terapija, parafīna vai 70% Dimexide šķīduma lietošana ar doksiciklīnu. Efektīvi UV apstarošana (eritemālās un suberitemālās devas). Noderīga ir arī saules iedarbība. Šim nolūkam pacientiem ar vulgaris pinnēm ieteicams atpūsties Melnās jūras piekrastē un citos kūrortos ar siltu, mitru klimatu. Tomēr jāizvairās no pārmērīgas saules iedarbības, nelabvēlīgu meteoroloģisko faktoru (vēja, sniega, lietus) pārmērīgas iedarbības uz ādu..

Datums Slimības norise Iecelšana
17.03.2005. Stāvoklis ir apmierinošs. Pacients neuzrāda sūdzības. Pārbaudot, uz sejas, krūškurvja augšdaļas un muguras ādas ir redzami daudzi izvirdumi. Gļotādas ir sārtas, tīras. Vezikulāra elpošana, bez sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, bez murmināšanas. Virspusēja un dziļa vēdera palpēšana ir nesāpīga. Pasternatska simptoms ir negatīvs. Izlidošana ir normāla. BP = 120/80 mm Hg, Ps = 86, t = 36,6. Iepazīšanās ar pacientu. Anamnēzes uzņemšana. Objektīvi pētījumi. Vispārējais klīniskais režīms.
Diēta Nr. 15.
• Tetraciklīni 0,5
ņemt saskaņā ar shēmu
1 nedēļa - 1 cilne. 4 reizes dienā, 2 nedēļas - 1 cilne. 3 reizes dienā, 3 nedēļas - 1 cilne. 2 reizes dienā, 4 nedēļas - 1 cilne. 1 dienā.
• Tab. Metronidazols 0,25 vienā cilnē. 2 reizes dienā.
• Sol. Natrii tiosulfatis 30% - 10 ml Nr. 10 intravenozi vienu reizi dienā.
• Sol. acidi ascorbinici 1% - 1 ml Nr. 10 intramuskulāri 1 reizi dienā.
• Sol. Thiamini bromidi 5% - 1 ml Nr. 10 intramuskulāri vienu reizi dienā.
• Autohemoterapija 10 ml muskuļos Nr. 10.
• Lokāli:
- Unguentum Ichthyoli 10% losjons t = 37-38С uz sejas, krūtīm, muguras, iedarbība 30 min. - 1 dienā,
- Unguentum sulfurici 10% uz sejas ādas - vienu reizi dienā,
• Fizioterapija: kvarca, d'Arsonval strāvas.
18.03.2005. Stāvoklis ir apmierinošs. Pacients neuzrāda sūdzības. Sūtīšana ir normāla parādība. BP = 120/80 mm Hg, Ps = 82, t = 36,6.
Vispārējais klīniskais režīms.
Diēta Nr. 15.
Manas terapijas turpināšana.
21.03.2005. Stāvoklis ir apmierinošs. Pacients neuzrāda sūdzības. Pustulārie izvirdumi pazuda. Izlidošana ir normāla. BP = 120/80 mm Hg, Ps = 82, t = 36,6. Vispārējais klīniskais režīms.
Diēta Nr. 15. Pašreizējās terapijas turpināšana.
Pustulu eļļošana ar kālija permanganāta šķīdumu.
22.03.2005. Stāvoklis ir apmierinošs. Pacients neuzrāda sūdzības. Izsitumi uz ādas praktiski izzuduši. Izlidošana ir normāla. BP = 120/80 mm Hg, Ps = 82, t = 36,6. Vispārējais klīniskais režīms.
Diēta Nr. 15.
Manas terapijas turpināšana.

Pacients ******************************* ir slims 2 gadus. Ar sūdzībām par pustulāriem izsitumiem uz sejas, krūškurvja augšdaļas, muguras tika uzņemts Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes dermatoloģijas klīnikā 14.03.2005..
Diagnosticēts:
Galvenā slimība: Pūtītes: papulopustulāras pūtītes (acne vulgaris papulopustolosa), II smaguma pakāpe;
Pamatslimības komplikācijas: demodekoze;
Fona slimības: bieza seboreja (seboreja densa).
Saņēma šādu ārstēšanu: tetraciklīna un metronidazola tabletes, autohemoterapija, nātrija tiosulfāta injekcijas, C un B1 vitamīni, ādas eļļošana ar sēra ziedi, kvarcs, darsonvals.
Uzraudzības laikā pustulāro izvirdumu skaits samazinājās. Tās pārvērtās garozās, hiperpigmentācijas apgabalos. Pacienta vispārējais stāvoklis un labsajūta nemainījās.

Atveseļošanās prognoze ir salīdzinoši slikta, jo ir iespējams panākt tikai stabilu remisiju (izsitumu izzušana), bet ne izārstēt. Ir iespējams spontāni atbrīvoties no pūtītēm, normalizējot hormonālo līdzsvaru (pēc pubertātes beigām). Tomēr pastāv pūtītes un demodikozes atkārtošanās risks, ja tiek samazināta ķermeņa pretestība. Dzīves kvalitāte, darbaspējas necieš, nāvējošas komplikācijas nerodas.

Pacientam ieteicams:
- veikt vispārīgus stiprināšanas pasākumus: vitamīnu terapija, sacietēšana, sports, dienas režīma ievērošana un uzturs;
- savlaicīgi veikt infekcijas slimību profilaksi, lai novērstu hroniskas infekcijas perēkļus (otorinolaringologa novērošana);
- izvairieties no faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē imunitāti: stresa situācijas, hipotermija, pārkaršana, imūnsupresīvu zāļu - glikokortikoīdu, citostatiķu lietošana;
- novērst demodikozes recidīvus (drēbju un gultas veļas mazgāšana karstā ūdenī, ja iespējams, reizi nedēļā, gludināšana ar karstu dzelzi, spalvu spilvenu nomaiņa ar sintētiskām utt.);
- ievērot diētu, kas satur lielu daudzumu augļu, dārzeņu, piena produktu, izslēgt no uztura pārāk pikantu, sāļu, karstu, kairinošu pārtiku, kafiju, alkoholiskos dzērienus, stipru tēju;
- iziet spa procedūras Melnās jūras piekrastē un citos kūrortos ar siltu un mitru klimatu
- novēro dermatologs dzīvesvietas klīnikā.

1. Berenbein BA Ādas slimību diferenciāldiagnostika. - M.: "Medicīna", 1989.
2. Ju K. Skripkins, A. L. Mashkillyson, G. Ja. Šarapova. Ādas un veneriskās slimības. - M.: "Medicīna", 1997. gads.
3. Mashkillayson A.L. Ādas slimību ārstēšana. - M.: "Medicina", 1990. gads.
4. "Tautas medicīnas enciklopēdija". - M.: Izdevniecība "Padomju enciklopēdija", 1979. gads.
5. YF Koroļevs. Seboreja un pūtītes. - Minska: izdevniecība BSMU, 1972.


Pacients sūdzas par palielinātu taukainu ādu, pūtītēm uz sejas, zoda, vaigiem, vispārēju vājumu. Citas struktūras un sistēmas nesūdzas.

PAŠREIZĒJĀS SLIMĪBAS VĒSTURE

Pacients sevi uzskata kopš 1990. gada, kad viņš pirmo reizi pievērsās ādas vēnām. aptieka ar sūdzībām par pūtītēm uz sejas (zoda, vaigiem) ar papulāri pustulāru raksturu. Pacients tika hospitalizēts ādas vēnās. ambulatorā, kur viņa saņēma antibakteriālu un simptomātisku terapiju. Slimības sākuma periodos 2-3 reizes gadā viņa tika hospitalizēta ādas vēnās. ambulance. Pēdējais saasinājums bija šī gada maijā. Šī saasināšanās sākās 29. augustā. 3. septembris pārvērtās par ādas vēnu. ambulance ar sūdzībām par palielinātu taukainu ādu, pūtītes izvirdumiem uz sejas, zoda, vaigiem, vispārēju vājumu. Tika ievietots slimnīcā ādas vēnās. ambulance.

DZĪVES VĒSTURE

Bogucharskaya Galina Aleksandrovna dzimusi 1970. gadā Minskā. Viņa auga un attīstījās bez novirzēm, atbilstoši savam vecumam. Garīgajā un fiziskajā attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. 6 gadu vecumā gāju skolā. Pēc skolas beigšanas viņa iestājās Baltkrievijas Valsts ekonomikas universitātē, kuru absolvēja 1992. gadā. Kopš 1992. gada viņš strādā Belbiznesbank. Viņa ir precējusies un viņai ir meita (5 gadi). Dzīvo kopā ar vīru un meitu ērtā 3 istabu dzīvoklī.

No nodotajām slimībām atzīmē hronisku gastrītu, hronisku tonsilītu, hronisku sinusītu. Tuberkuloze, veneriskā slimība noliedz. Nav sliktu ieradumu.

Darba apstākļi: darbs ir saistīts ar nervu spriedzi un ilgstošu darbu pie datora.

Mājsaimniecības stāvoklis: regulāra pārtika.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta. Pielaide ārstnieciskām vielām: nav novērotas nevēlamas blakusparādības.

Iedzimtā vēsture: tēvs līdz 40 gadu vecumam cieta no līdzīgas slimības.

MĒRĶA PĒTĪJUMA DATI

Pacienta pozīcija ir aktīva. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, apziņa skaidra. Normosthenic ķermeņa uzbūve, vecumam un dzimumam atbilstošs uzturs.

Āda, kuru neietekmē patoloģiskais process, ir tīra, silta, sausa, audu turgors ir labs. Redzamās gļotādas ir sārtas. Matu un naglu stāvoklis ir apmierinošs. Mati ir veidoti pēc sieviešu modeļa. Zemādas tauku slānis ir mēreni attīstīts, vienmērīgi sadalīts. Perifērie limfmezgli nav taustāmi.

ATBALSTS UN MOTORA APARĀTS

Skeleta konfigurācijā nebija deformāciju, locītavas bija pareizas konfigurācijas, kustības tajās pilnībā bija nesāpīgas. Galvaskausa deformācijas nav, mugurkaula kakla daļas kustības ir pilnīgas. Muskuļu attīstība, spēks un tonuss ir apmierinoši.

ELPOŠANAS SISTĒMAS

Elpošana caur degunu, brīva. Elpošanas veids ir krūtis. Elpošanas ātrums - 16 elpas minūtē. Krūtis ir simetriska, abas puses ir vienādi iesaistītas elpošanas darbībā, piekrastes atstarpes nav palielinātas.

Palpācijas dati: palpācija ir nesāpīga, balss trīce ir vienāda uz simetriskām krūšu daļām.

Salīdzinošie sitaminstrumentu dati: simetriskos apgabalos virs abām plaušām perkusijas laikā dzirdama viena un tā pati plaušu skaņa.

Topogrāfisko sitaminstrumentu dati:

1. plaušu augšējā robeža: priekšā (pa labi un pa kreisi) 3 cm virs atslēgas kaula vidus m. sternocleidomastoideus, aiz (pa labi un pa kreisi)  mugurkaula procesa C līmenīVii.

2. Kroenig lauku platums: pa kreisi - 5 cm, pa labi - 5 cm.

3. Plaušu apakšējās robežas:

V ribas augšējā mala

Priekšējā paduses līnija

Vidus paduses līnija

Aizmugurējā paduses līnija

spinozā procesa līmenī ThXI

4. Plaušu apakšējās malas mobilitāte pa vidus paduses līniju (pa labi un pa kreisi) 6 cm.

Dati par auskultāciju: vezikulāra elpošana, sēkšana, pleiras berzes troksnis.

APRISINĀŠANAS IESTĀDES

Pulsa ātrums ir 76 sitieni minūtē, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze, asinsvadu siena ir elastīga, pulss ir vienāds abās radiālajās artērijās.

Sirds zonas pārbaude: sirds kupris, sirds impulss, patoloģiska pulsācija sirds rajonā netika identificēta. Dzemdes kakla vēnās nav pietūkuma un redzamas pulsācijas.

Palpācija: apikālais impulss tiek palpēts 5. starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju, lokalizēts, tā laukums ir mazāks par 1 cm 2, normāla lieluma un stipruma impulss. Simptoms "kaķu ņurdēšana" ir negatīvs.

Sitaminstrumenti: sirds relatīvā truluma robežas:

5. starpribu telpa - 9 cm pa kreisi no vidējās līnijas;

3. starpribu telpa - 6 cm pa kreisi no vidējās līnijas;

2. starpribu telpa - 2,5 cm pa kreisi no vidējās līnijas;

4. starpribu telpa - 3,5 cm pa labi no viduslīnijas

3. starpribu telpa - 3 cm pa labi no viduslīnijas

2. starpribu telpa - 2,5 cm pa labi no viduslīnijas

sirds absolūtā truluma robežas:

pa labi: 4. starpribu telpā - gar krūšu kaula kreiso malu

pa kreisi: 5. starpribu telpā - 2 cm mediāli no kreisās viduslīnijas līnijas.

Sirds auskultācija: toņi ir skaidri, ritmiski, bez trokšņa.

Asinsspiediens labajā un kreisajā rokā 120/80 mm Hg.

GREMOŠANAS ORGĀNI

Mutes dobuma gļotāda ir bez patoloģiskām izmaiņām. Zobi tiek dezinficēti. Mēle ir mitra, nav pārklāta. Rīkles gļotāda nav hiperēmiska, mandeles nepārsniedz palatīna arkas, gaiši rozā, lakūnas ir brīvas. Norīšana ir brīva, nesāpīga. Vēders ir pareizas formas, nepiedalās elpošanas darbībā. Nabas gredzens nav paplašināts. Uz vēdera virsmas nav redzamas peristaltikas un vēnu tīkla.

Virspusēji palpācijas dati: vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Dziļās palpācijas dati: kreisās ilijas rajonā sigmoidais kols ir palpējams 1 cm diametra cilindra veidā, gluds, palpējot nesāpīgs. Labajā augšstilba rajonā cecum tiek palpēts 1,5 cm diametra cilindra formā, gluds, palpējot nesāpīgs. Šķērsvirziena kols nav jūtams. Negatīvi peritoneālā kairinājuma simptomi.

Par sitaminstrumentiem: timpanīts, slīpās vietās nav blāvuma, brīvs šķidrums vēdera dobumā nav konstatēts.

Auskultācijā: dzirdama peristaltika. Lielāku kuņģa izliekumu ar šalkas metodi nosaka 2 cm virs nabas.

Aknas: nav redzama aknu pietūkuma vai pulsācijas. Aknu izmērs pēc Kurlova: - gar linea medioclavicularis dextra - 9 cm

- gar linea mediana anterior - 8 cm

- gar kreiso piekrastes arku - 7 cm.

Palpējot: aknas nepārsniedz piekrastes arkas malu, tās apakšējā mala ir jūtama - gluda, mīksta, nesāpīga.

Žultspūslis nav taustāms. Mērfija, Ortnera-Grekova, Keras simptomi ir negatīvi.

Aizkuņģa dziedzeris: Palpējot, aizkuņģa dziedzera projekcijā nav maiguma. Liesa nav jūtama.

- diametrs (pa vidus paduses līniju) - 6 cm

- gareniski (X mala) - 8 cm.

Pārbaudot jostasvietu, izmaiņas netika atklātas. Gulēšanas un stāvēšanas stāvoklī nieres nav taustāmas, to zona ir nesāpīga. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs. Palpējot gar urīnizvadkanāliem, nav sāpju. Vēdera palpēšana urīnpūšļa projekcijā ir nesāpīga. Virs un zem zīlītes saites nav izvirzījuma. Dzimumorgāni ir attīstīti atbilstoši sieviešu tipam. Bezmaksas, nesāpīga urinēšana.

TIRIDS

Palpējot, vairogdziedzeris nav palielināts, kustīgs, nav sametināts ar apkārtējiem audiem, gluds, nesāpīgs. Nav pirkstu eksoftalmi vai trīces. Graefe, Moebius, Stelwag simptomi ir negatīvi.

NERVU SISTĒMA

Apziņa ir skaidra, atmiņa, runa nav traucēta. Viņš viegli sazinās; ir orientēts laikā. Mierīgs miegs. Skolēni ir vienāda lieluma abās pusēs un atbilstoši reaģē uz gaismu. Nazolabial krokas nav izlīdzinātas, simetriskas. Cīpslu refleksi ir saglabājušies un simetriski no abām pusēm. Meninges simptomi netika identificēti. No galvaskausa nerviem nav patoloģisku parādību. Kustību koordinācija un ādas jutība netiek traucēta. Dermogrāfija ir balta. Stabils Romberga pozīcijā.

VIETĒJĀS SLIMĪBAS STATUSS

Sejas, zoda, vaigu āda ir taukaina ar paplašinātām porām, bagātīgi pārkaisa ar hiperēmiskām papulopustulārām, konglobāta, abscesētām pūtītēm. Procesam ir polimorfs asimetrisks raksturs. Bojājumi ir smailas sārtas-sarkanas papulas, kuru izmērs svārstās no prosas līdz lēcu graudiem, kas, kad virsotnē parādās abscess, pārvēršas par pustulām, dažās vietās izsitumiem ir saplūstošs raksturs, veidojot konglobatu un abscesējošas pūtītes, kuru izmērs ir 1 cm un košāka, zilgana krāsa saplūst aciniform konglomerāti. Dažās vietās pustulas saraujas garozās. Uz sejas ādas, kuru neietekmē patoloģiskais process, tiek noteiktas cicatricial izmaiņas.

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTĀLĀS PĒTNIECĪBAS METODES

1. Vispārējs asins tests no 16.09.03 g.

Eritrocīti - 3,7 x 10 12 / l

Leikocīti - 11,6 x 10 9 / l

Trombocīti - 360 x 10 9 / l

2. Vispārēja urīna analīze no 16.09.03 g.

Īpatnējais svars - 1021

Plakanais epitēlijs - 2-3 redzes laukā

Leikocīti - 1-2 redzes laukā

3. Tārpu olu fekāliju analīze no 17.09.03 g.

Tārpu olšūnas nav atrastas

4. Bioķīmiskais asins tests no 17.09.03 g.

Kopējais proteīns 72 g / l

Glikoze - 4,23 mmol / l

Karbamīds - 7,26 mmol / l

Kreatinīns - 0,056 mmol / l

Holesterīns - 3,46 mmol / l

Kopējais bilirubīns 19,3 μmol / l

5. Vasermana reakcija no 17.09.03.

DIAGNOZES PAMATOJUMS

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (palielināta taukaina āda, pūtītes izvirdumi uz sejas, zoda, vaigiem, vispārējs nespēks), slimības anamnēzē (pacients sevi uzskata kopš 1990. gada, kad pirmo reizi pieteicās uz ādas vēnām. (zods, vaigi) papulopustulārais raksturs. Pacients tika hospitalizēts dermatoloģiskajā ambulatorā, kur viņa saņēma antibakteriālu un simptomātisku terapiju. Slimības sākuma periodos 2-3 reizes gadā viņa tika hospitalizēta dermatoloģiskajā ambulatorā. Pēdējais paasinājums bija šī gada maijā. Šis saasinājums sākās 29. augustā. 3. septembrī es devos uz dermatoloģisko dispanseri ar sūdzībām par palielinātu taukainu ādu, pūtītēm uz sejas ādas, zodu, vaigiem, vispārēju vājumu. ambulance.), ņemot vērā iedzimto vēsturi (tēvs līdz 40 gadiem cieta no līdzīgas slimības.), slimības lokālo stāvokli (sejas, zoda, vaigu āda ir taukaina ar paplašinātām porām, apmēram to stipri pārkaisa ar hiperēmisku papulopustulāru, konglobātu, abscesu pūtītēm. Procesam ir polimorfs asimetrisks raksturs. Bojājumi ir smailas sārtas-sarkanas papulas, kuru izmērs svārstās no prosas līdz lēcu graudiem, kas, kad virsotnē parādās abscess, pārvēršas par pustulām, dažās vietās izsitumiem ir saplūstošs raksturs, veidojot konglobatu un abscesējošas pūtītes, kuru izmērs ir 1 cm un košāka, zilgana krāsa saplūst aciniform konglomerāti. Dažās vietās pustulas saraujas garozās. Uz ādas, kuru patoloģiskais process neskar, tiek noteiktas cicatricial izmaiņas), var diagnosticēt laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes (iekaisuma izmaiņas asinīs): Seboreja; sarežģīts pūtītes tētis

organismā androgēnu saturs palielinās, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas hipofīzes priekšējās daļas, virsnieru garozas, dzimumdziedzeru funkcijās, kā rezultātā tiek traucēta biosintēze, ķīmiskais sastāvs, konsistence, lipīdu sekrēcija, kā arī tauku dziedzeru sebuma sekrēcijas process. Ir palielināta epitēlija šūnu keratinizācija. Zināmu lomu slimības attīstībā piešķir streptokokiem, stafilokokiem, koribaktērijām, difteroīdiem, kas dzīvo tauku dziedzeru izvadkanālos. Seboreja smagāk un neatlaidīgāk attīstās gremošanas sistēmas slimībās (gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla utt.), Kā arī hroniskas fokālās infekcijas gadījumā (tonsilīts, sinusīts, vidusauss iekaisums utt.), Hipovitaminoze (A un C ), ādas higiēnas noteikumu neievērošana. Parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa stiprināšanu papildina arī tauku dziedzeru hipersekrēcija un lipīdu palielināšanās uz ādas virsmas. Seboreju bieži var sarežģīt blaugznas, seborejas alopēcija, komedoni, pūtītes, ateroma.

Pūtītes pūtītes ir izplatīta seborejas komplikācija. Tie rodas 12-17 gadu vecumā, saglabājas līdz 25-35 gadiem un ilgāk. Viņu etiopatoģenēze ir līdzīga seborejai. Iekaisuma procesu tauku dziedzeros izraisa epidermas stafilokoks, īpaši anaerobais Corynebacterium acnes. Pūtītes attīstībā svarīga loma ir arī ādas reaktivitātei, tauku dziedzeru anatomiskām un funkcionālām īpašībām un cilvēka imūnā stāvokļa pārkāpumam. Pūtītes ir lokalizētas uz sejas, krūškurvja augšdaļas, muguras, deniņos, dažreiz uz galvas ādas, kur ir lieli tauku dziedzeri..

APSTRĀDE

Ārstējot slimības, tiek veikti pasākumi, lai mazinātu seborejas izpausmes (racionāla diēta, kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, endokrīno dziedzeru disfunkcijas, imunitātes stimulēšana utt.). Pustulāras un citas smagas pūtītes formas gadījumā ieteicams izrakstīt autohemoterapiju, pirogenālo, antistafilokoku Ig, stafilokoku vakcīnu, antifagīnu, toksoīdu vai ne

vienu reizi dienā pēc ēšanas.

8. Rp. Sol. Xantinoli nicotinatis 15% - 2 ml

S. Vm 2 ml dienā.

"Disol" 400,0 cc 1 reizi dienā N2

9. Stafilokoku imūnglobulīns 3.0

i / m 2 reizes dienā N6

1) Grigorjeva pasta, lokāli 5 reizes dienā izsitumu zonā.